白袍底下 Potech Eye Center

勇氣來自於見識 ”Courage Comes from knowledge”
『勇氣來自於自信，而自信來自於見識』，在亞洲地區尤其是華人區，由於東方人眼球較小，基本結構上就比較容易發閉鎖性青光眼；即使沒有發生青光眼的發作，狹窄的前房角，較小的瞳孔，增加了日後白內障手術的風險與困難度。因此，小瞳孔與淺前房是兩種最常見的華人白內障危險因子。
一般白內障手術就像雷射屈光手術一樣，不須注射麻醉、不痛、不出血；但是如果您是糖尿病、青光眼、遠視眼或白內障拖太久的病患，那您就有可能產生白內障危險因子：狹窄的前房角及較小的瞳孔，所以白內障不能等到熟了再開，否則就可能需要接受以下通常不需要的手術步驟，尤其是您如果有糖尿病、青光眼或遠視眼，千萬不要害怕面對醫師；否則更增加手術的風險也更增加醫師的負擔。

醫師在面臨白內障的疑難雜症時，常常處在兩難的抉擇中，手術方式的利害得失必需以安全為首要考量；當然全身麻醉對手術醫師來說最安全，但是對病人而言增加了老年人麻醉與住院的全身性危險，同時帶來家庭與社會人力、物力的額外支出；球後麻醉帶給病人注射麻醉的風險，對於心臟病、血壓高、糖尿病的老年人更是如此，況且球後麻醉的準確性並不完全，或許會造成更多的併發症。因此面臨白內障的疑難雜症時表麻依然是我的首選麻醉方式。
對於白內障的疑難雜症中小瞳孔的危險因子，個人覺得 Micro-Iris scissors pupiloplasty 效果良好，願意與大家分享。在術中經過瞳孔整型術( 如圖所示) ，原本的小瞳孔危險因子已不存在，接著就可以一般手術方式完成；如果淺前房的病人可採用前面提過的方法去除淺前房危險因子，白內障的疑難雜症淺前房的處理方式很多，個人以為平坦部穿刺或玻璃體切除是一種安全有效的方式，當然如果有25 G套件更可增加手術的方便性。

做人很難，做被視為神的人更難。
我寧可是一個赤裸裸的平凡人，也不願是一個披掛著白袍的神！今天看到臺大眼科名醫被判賠償‧‧‧‧‧‧心中有些感慨‧‧‧‧法官認為醫師有三個責任目的必須遵守：

以下是最近剛碰到的實例，期望能供大家參考，將來遇到類似的病患能替病人渡過失明的風險更為病人帶來復明的喜悅。
病人是一位77歲女性，雙眼多年青光眼，耳聾，雙眼重度白內障。病人家屬帶往多處求診，「馬打結」教學醫院認為病人有聽障，一耳全聾，一耳必需附耳大聲吼叫才可溝通，因此必需住院，以全身麻醉進行手術。「輸的甜」眼科診所認為該病患白內障屬疑難雜症太危險，不宜以超乳手術進行，而且必需接受球後麻醉及注射面神經麻醉。「只供不保」門診中心指稱，該病人多年青光眼，況且已有一眼失明，有光就好，不動為妙，點藥即可。病人檢查如下，雙眼青光眼，接受雙眼雷射虹膜開口術，左眼已無光感，右眼單眼視力，雙眼小瞳孔，虹膜固定完全無光反應，360度黏沾瞳孔無法散大，病人畏懼手術一拖再拖，白內障已過度成熟，右眼日前視力眼前指數，眼底無法評估。
病人瞳孔外觀有如前一個討論病例請參考白內障手術之疑難雜症 Challenging Case 003

這是一個八十歲男性，雙眼曾接受青光眼手術( Trabeculectomy OU )，一眼於半年前於台北市某大教學醫院接受白內障手術，如圖所示；術後至今視力已無光感，理學檢查如下並請參閱圖示：
Get Your Own! | View Slideshow

吃燒餅沒有不掉芝麻的，如果一個後囊破裂而人工晶體尚未值入的病人，今要放入人工晶體，Single piece VS 3 piece您該如何選擇，如圖所示。有人說Single piece可植入sulcus，您以為呢


Would you tell me what's the advantage and disadvantage? With CCC capture or without CCC capture? Is there any difference?

這是一個Deep set eyes case
How to approach this case?

這是一個Temporal clear cornea incision burn and focal descement membrane torn 的病人，如圖所示，今fellow eye要手術如圖所示。

How to prevent cornea burn or descement membrane tear in the fellow eye?

這是一個White Pupil Hypermature 的病人，如圖所示。

85 y/o male, 病人眼睛不斷向上翻，嘴角不斷蠕動，如圖所示。

這是一個Conjuctival ballooning 的病人，如圖所示IOL 已安全放入算是鬆了一口氣。


如果您在CCCC之後就發生360度如圖所示之Conjuctival ballooning現象。