做一個外科醫師，如果能夠快快樂樂出門，高高興興回家，將是我一生最大的幸福，也是上帝對我的恩賜。
下面是一個讓您無法高高興興回家的例子，希望您不會遇到。如果真的碰到了，也能因此學會如何面對與處理，更希望您能化險為夷，高高興興回家。這是一位60歲女性，無特別病史及創傷史，白內障手術過程一切順利，Nucleus & Cortex拿掉了，Epithelium也刨光了，最後打入Viscoat及GV，如圖所示。
再將Alcon IQ人工晶體裝入Injector，左手握住2nd Instrument，右手打入人工晶體，有如Dr. Alkahoshi的Conterforce IOL Injection，說時遲那時快，IOL進入Bag中，如圖所示。
此時，有多餘的OVD跑出，在去除掉角膜上的OVD後，發現Posterior Capsule Rupture，而且已經裂到Equator，此時IOL已在Bag內。如圖所示。
What will you do now? Would you tell me what happened?
How to prevent and manage this incredible case?
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COMMENT: 李大俠: 1.我會把OPTIC放在BAG裡面,讓HAPTIC留在anterior capsule跟iris中間,嚴格來說,這不算在sulcus(可能haptic 還沒碰到sulcus).利用anterior capsule收縮把OPTIC夾在中間固定. 2.這個情形我碰到2次,都是這樣處理的,效果還不錯.在術後第一天裸視就是20/20 3.What happened ?......我個人認為是IOL的設計有瑕疵,他的HAPTIC是方邊,在植入時要向中心摺疊,那個轉折點可能是SHARP POINT,刺穿後囊... 不知這樣的解釋,是否正確? 請大俠指示
COMMENT: 小洪P: 首先非常感謝您的回應 希望在這個小園地裡沒有派系 沒有藍綠 只論事實 公正公開的分享經驗 共同把白内障手術帶到一個更完美的境界 更期望大洪P能夠共襄盛舉 1. Optic及Hapticu已在BAG裡面才發生後囊破裂 這個情形我已碰到多次 但是像Acrysof single piece IOL 在OVD full bag expension 情況下發生倒是第一次遇到 說實在我也不知為何 但是我不認為是IOL haptic 的問題 曾經有人實驗把馬路上的啐石頭放在Bag內攪拌依然不會刺穿後囊... 同樣的Phaco教課書常常說Hard nucleus fragment的SHARP POINT會刺穿後囊... 這是錯誤的想法 在分核時後囊破裂機乎都是因為II instrument所造成 所以儘信書不如無書 經驗分享比較實際 2. Acrysof single piece IOL HAPTIC是較厚的方邊不宜使用您建議的方法 因為會造成Uveal tissue damage 我有實例下次再show you 如果要放入sulcus and capsulorhexis edge capture 我認為AMO Tecnis IOL是首選 因為她是Three Piece 她的haptic 是直角伸出 最適合不過 再次感謝您的回應
COMMENT: 李大國手 Acrysof single piece IOL Injection 在OVD full bag expension 情況下, 有 Large PC TEAR 真的很少見, I Think 可Keep Observation, 只要 兩支Haptic可 Full 伸展至 Bag Peripheral , 應無大礙, PS: Acrysof Three piece IOL 在OVD full bag expension 情況下, 有可能在過度Rotat IOL 時 PC TEAR , Esp DM Cases 以上是一點淺見
COMMENT: 感謝您的回應 的確DM Cases PC tear rate在任何Three piece IOL dialing時都較容易發生 該病人無DM病使 而且只有60 y/o 在bag health condition沒有問題下 而且又在OVD full bag expension 情況下, 發生PC TEAR 所以稱奇 急需各位大哥前輩指教
COMMENT: 會不會因為 anterior Chamber Maintain Fluid Irrigation pressure Too High ? Chia-LU
COMMENT: 不會 因為My IV pole never higher than 70cm VS Dr. Akahoshi more than 100cm 目前我有一個可能的答案 不過我想多聽聽各位大哥大姊前輩们的想法 如此也許可以讓多一點同好有分享切磋的機會 或許在下個月辦的AAdvanced cataract surgery course 中再次提出共同討論
COMMENT: 李大國手: Figure 8, 不知是否截取之Image模糊, or AC sudden collapse , Aspiration device suck PC ????????? 以上是小弟瞎猜
COMMENT: Dear Dr. Chen, No way. 我還沒開始吸OVD 就發現破了 所以不可能 請再想想 或是請那位武林高手為我解惑一下
COMMENT: 我認為OVD打到FULL不是很恰當 因為在CATRIAGE的管腔內還有OVD 有時PUSH太快 後囊又有WEAK POINT 就會推破(大家都在追求SMALL INCISION 造成切口非常緊????) 我都是把BAG灌到8分滿就停 我還是認為single piece 摺疊後容易有SHARP POINT頂到後囊 剛好碰到WEAK POINT 才破的
COMMENT: 小洪P: 終於有人跟我有相同的看法 再次肯定建立這討論區是有意義的。
COMMENT: Dear Dr Lee: Case as below terminated My intact PC Record of phacoemulsification in the recent one year. http://blog.roodo.com/eyedr/ middle Age female , NS +2 , PCO dense cataract Iris prolapse while hydrodelination and hydrodissection , ,unfortunately PC tear was found after removal of nucleus by 21# simcoe. Could you tell me why? and how to prevent? Very Thanks
COMMENT: Dear Dr. Chen, 忍不住哈哈大笑 因為我碰到的一模一樣 但是比你更慘.....它掉下去了..... 下回我把一些影像放上較好說明 不過依我看該病患是posterior Polar type cataract but not simple PSC type cataract 一般較年輕 並非 DM related 而且多是先天性 該病患與我的case同屬於 Intraoperative capsular block symdrome
COMMENT: 李大師 果然經驗老道 下次碰到這種Case , 還是要步步為營
COMMENT: 不知李大俠是笑我處理的不好還是.... capsular block symdrome 是人間夢囈. 碰到只有自嘆倒霉 一些大師說這個都可以預防 根本是狗屁 碰到了快跟病人說實話 自己快自助..不然找後房專家幫忙...
COMMENT: 好笑的是居然有那麼多人跟我有相同遭遇 每次談起都似曾相識 平時好像又聽不到 感慨眼科界為何沒有一個互相討論的平台 小小的眼科也不過三千人卻是如此政治化 小團體 小組織 小聚會 開不完的會 你爭我奪 你告我 我扯你 希望這裡是一個無派系 無利益之爭的武術學習園地 只要你願意 每ㄧ個人都有他貢獻心力的機會 再次肯定建立這討論區是有意義的。 感謝各地英雄好漢平時轉介一些疑難雜症到本院來 多年來處理過各種疑難雜症 想藉此與大家分享 也希望學習一些各路英雄好漢的絕學。
COMMENT: 凡牽涉到利益，必有紛爭。這就是人性的弱點吧！ 看到這幾位醫師無私的分享、熱烈的討論，很是感動。也希望這個超越派系的學習園地有更多的醫師加入討論的行列，讓這積極正面的能量發光，造福更多的病患。加油！
COMMENT: 國外有篇Cataract Surgery 研究, 當發生PC tear 時, Oph. Dr.會主動 talk to p't 比率不高(legal ?), 然而P't 有超過90% 想知道實情. 如果可以的話小弟建議李大師未來可否採會員登錄方式討論.
COMMENT: 一個悲慘的經過... 還好最後結果還不錯.. http://tw.myblog.yahoo.com/livephaco-yingyenhung/ 請各位指教
COMMENT: 請問Bag 內打VISCO or GV?, Visco Use 1.5 % or 3 % ?
COMMENT: Bag 內同時打入VISCO 及 GV 具我了解Visco 是3 % GV 是1.5 % 之透明質酸鈉 GV's tissue manipulation effect is larger than VISCO and the the VISCO is better in belching avoiding. 敢問 VISCO 之透明質酸鈉濃度與本病例相關性何在 By the way 上次您提的lens decentration case 好像與三總前大主任報告的一樣 只是有點可惜 用得是Capsular tension ring but not Capsular tension rod 因為Capsular tension rod更方便更安全 更可保持囊袋完整 -----